三步ldquo揪rdquo出失智

失智症（俗称老年痴呆）是以记忆和认知功能损害为特征的综合症候群，说白了就是它不是单一的一种病，因而它的诊断流程也比较复杂。

本文将就以下几个问题，为您一一解答：

初诊应该看哪个科室？

判断失智症的依据是什么？如何认定失智的类型？失智有治愈的可能吗？

初诊看那个科室？

当出现注意力难以集中，记忆力或思维能力等认知功能减退的症状时，应该尽快就医，进行全面评估和诊断。

第一次就医，一般来讲建议您去记忆门诊。医院，则应该就诊于神经内科。

是不是失智？为啥失智？

诊断第一步：问诊家人平时要记录老人的异常行为，像是迷路、搞错时间等，并举出具体例子，不能只告诉医生「我妈记忆力不好」，医生还需要知道是如何不好、在哪些事情的表现不好、何时发生的等。同样是记忆力的问题，「看到人想不起名字，过几分钟后才想起来」的情况和「上午才说过的话，下午就否认自己讲过」是完全不一样的，必须明确描述让医生了解。家属还要说明老人平日服用哪些药物、有哪些慢性疾病、生活作息如何、有无重大打击（如：丧偶）等，以便医生诊断。倘若患者的失智与情绪有关，优先治疗情绪问题，失智就有机会改善。诊断第二步：认知功能测验医生问诊之后，如判断老人有可能是失智症，下一步会请患者接受认知功能检查。临床上诊断失智症常用的主要检查工具是量表。这里为大家简单介绍「简易心智量表」与「临床痴呆评估量表」这两个最主要的常用量表，前者是直接检查病人的认知功能，后者则是评估患者的生活功能，如付账单，服药等。「简易心智量表」「临床痴呆评估量表」医生会将这两个方面评估结果相互对照，判断是否有认知障碍，也可作为失智症严重度的分级依据。「失智症诊断标准」依据国际通用标准，被诊断为失智症需要满足如下三要素：

要素一：既往智能正常，之后出现认知功能下降或精神行为异常；

要素二：影响工作能力或日常生活；

要素三：无法用谵妄或其他精神疾病来解释。

进一步对要素一做个说明：认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力受损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。诊断第三步：脑部影像和实验室检查确诊失智症后，医生会进一步找出病因，主要会帮病人做脑部影像检查和实验室检查。脑部影像检查以电脑断层扫描（CT）为主，可观察脑部神经结构，包含有无退化、中风、肿瘤、水脑等情形。假如病情特殊，则可能针对特定部位再做磁振共振成像（MRI）检查，如有无海马体萎缩。实验室检查（如血液和脑脊液）通常包括叶酸，维生素B12，甲状腺功能，感染四项（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病），血常规，生化全项，血清中淀粉样蛋白前体，早老素，ApoE等基因，肿瘤标记物，Aβ42、总tau蛋白、磷酸化tau蛋白等生物标志物等，尤其注意识别可治性、可逆性痴呆。

常见失智症有哪些？可逆转吗？

中枢神经系统变性型痴呆这类疾病临床多隐袭起病，病程缓慢进展，可持续多年甚至十几年或更长，包括阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病、亨廷顿病等。非变性病痴呆非变性病失智症起病形式比较急、病情进展相对较快，有代表性的是血管性失智，另外还有是由于感染、中毒，维生素缺乏、内分泌代谢障碍，外伤等引起的认知功能损害。血管性失智。内分泌代谢障碍①内分泌障碍、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、低血糖。②肝功能衰竭、肾衰竭、肺功能衰竭。③慢性电解质紊乱。④血卟啉病。⑤维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏。中毒、缺氧（酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等）。感染：脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆、阮蛋白病。脑外伤性痴呆。正常颅压性脑积水。占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿。副肿瘤综合征。有一些因素导致的痴呆可以通过及时治疗逆转病情，如叶酸和维生素B12缺乏、甲状腺功能异常，垂体功能减退，脑部良性肿瘤、脑及神经感染等。??温馨提示：在日常照护老年人时，如发现老人出现记忆力减退或者精神异常，一定要认真排查记忆力下降的病因，而不要一股脑地归为阿尔茨海默病，免得贻误治疗的最佳时机。参考文献：中国痴呆与认知障碍指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准.中华医学杂志.,98（13）:-.往期相关文章：

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