日问颈强直,除了脑膜刺激征以外,还

Q：

颈强直，除了脑膜刺激征以外，还有什么问题？

A：

(1)颈强的临床意义

1)颈强（neckstiffness)在临床和急诊中常见，通常提示脑膜刺激征，但并非总是如此，许多慢性疾病和老年、儿童患者也可有类似颈强，应注意鉴别。

2)颈强伴其他脑膜刺激征如Kernig征或Brudzinski征，又缺乏颅内压增高体征时应腰穿明确病因。

3)意识水平降低的患者存在颈强时，腰穿前应除外占位病变合并脑癌的可能。

(2)颈强常见的临床疾病

1)脑膜刺激征：通常提示神经系统急症，包括：①感染：如急性细菌性脑膜炎；②肿瘤：如软脑膜癌病（leptomeningealcarcinomatosis);③蛛网膜下腔出血（三主征：突发剧烈头痛、颈强和意识水平下降）。

2)轴性强直/僵硬：①锥体外系综合征：包括帕金森病、帕金森叠加综合征（如进行性核上性麻痹）;②肌张力障碍：如颈性肌张力障碍、全身性肌张力障碍；③僵人综合征(stiff-mansyndrome)。

3)颈髓病或神经根病继发椎旁肌痉挛。

4)非神经疾病：

①颈椎外伤：关节突脱位、骨折/脱白、严重肌痉挛；

②肌肉扭伤；

③紧张症（catatonia)的表现。

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