脑脊液检验史上最全知识点

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一

脑脊液检查

脑脊液(CSF):是存在于脑室(1/4)及蛛网膜下腔内(3/4)的一种无色透明液体,大约70%来自脑室系统脉络膜的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生,通过蛛网膜绒毛回收入静脉。正常人脑脊液总量为-ml常脑脊液压力为80-mmHg。

二

标本采集的适应症和禁忌症

适应症禁忌症脑膜刺激症状时,如脑膜感染性疾病

凝血酶原时间延长,血小板≤50×/L

疑有颅内出血,如蛛网膜下腔出血体克、衰竭或濒危状态者中枢神经系统肿瘤,如脑膜白血病穿刺局部皮肤有炎症者:开放性颅脑损伤不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者

中神经系统疾病需推管内给药治疗及手术前麻醉、造影等.

对疑有倾内压升高者。必须做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺

三

脑脊液收集无菌容器

第一管细菌学(病原生物学)检查第二管化学和免疫学检查第三管常规检查(理学、细胞学/显微镜检查)

四

脑脊液一般检查

正常脑脊液无色清澈透明,无凝块、无沉淀。当脑脊液蛋白质增高至10g/L时出现薄膜或凝块。

微浑或浑浊脑脊液的透明度与其所含的细胞数量和细菌多少有关透明外观病毒性脑炎、神经梅毒毛玻璃样微浑维蛋白增高,结核性脑膜炎,12-24h形成膜状物灰白色混浊化脓性脑膜炎,1-2小时形成凝块或沉淀。黄色胶冻状Froin-Nonne综合症:蛛网膜下腔梗阻,脑脊液同时存在胶样凝固、黄变性和蛋白质-细胞分离现象(蛋白质明显升高,细胞正常或轻度增高)。褐色或黑色脑膜黑色素瘤淡绿色脓性铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎红色穿刺损伤出血(最初几滴红色,以后清晰):蛛网膜下腔出血、脑室出血(三管均呈红色)。

五

化学检查

1.蛋白质检查:正常脑脊液蛋白质含量较血浆低,约为血浆浓度的1%,主要为清蛋白

(1)潘迪(Pandy)试验:为蛋白质定性试验。脑脊液中球蛋白与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色沉淀。

假阳性:试管和滴管不清洁,苯酚或硫酸铵试剂不纯。

假阴性:室温低于10℃,苯酚饱和度低。

(2)脑脊液蛋白定量为:0.2~0.4g/L。

(3)蛋自商反映了脑脊液中球蛋白与清蛋白的比例变化。

2.葡萄糖测定

(1)检测方法:葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。

(2))参考值:2.5~4.4mmo1/L

3.氯化物测定

(1)检测方法：离子选择电极法

(2)参考值:-mmo1/L,脑脊液氯化物是血液的1.2~1.3倍,因为脑脊液中蛋白质含量较少,为维持脑脊液和血液透压力的平衡。

六

脑脊液检查的临床应用

外观

蛋白质(g/L)

葡萄糖(mmo1/L)氯化物(mmo1/L)细胞总数及分类(×/L)细菌正常人无色透明0.2~0.42.5~4.4~（0~8）,淋巴细胞，单核细胞无化脓性脑膜炎混浊，脓性，有凝块↑↓↓↑，以中性细胞为主可见致病菌结核性脑膜炎毛玻璃样微浑，薄膜形成↑↓↓

↑，早期：以中性细胞为主

后期以淋巴细胞为主

抗酸杆菌新型隐球菌脑膜炎清晰或微浑↑↓↓↑，以淋巴细胞为主新型隐球菌病毒性脑膜炎清晰或微浑↑正常正常↑，以淋巴细胞为主无脑室及蛛网膜下腔出血红色浑浊↑↑正常

↑，以中性细胞为主

无乙型脑炎清晰或微浑↑正常正常

↑，早期：以中性细胞为主

后期以淋巴细胞为主

无脑脊髓梅毒清晰↑正常正常↑，以淋巴细胞为主无脑肿瘤清晰↑正常正常↑，以淋巴细胞为主无

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