检验微课堂第37讲葡萄球菌属的报告

一、金黄色葡萄球菌

从临床标本中分离到金黄色葡萄球菌，应考虑是致病菌。金黄色葡萄球菌是该属产毒素和毒性酶最多、毒力最强的种，医院内感染，是引发疾病和死亡的主要致病菌之一。

该菌产生毒素有溶血毒素（α、β、γ和δ），杀白细胞毒素，肠毒素，表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素1（TSST1）等。其对人类致病主要为：

①侵袭性疾病：通过皮肤局部感染，主要是毛囊炎，疖、痈和蜂窝织炎，术后创口化脓感染及脓肿。器官的化脓性感染，肺炎、胸膜炎、心包炎、心内膜炎、羊膜炎。全身感染败血症，脓毒血症、骨髓炎和大脑炎，是脑脊髓分流术后脑膜炎第二位的病原菌。

②毒素性疾病：是由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食品如食用肉类，肉类制品、牛乳制品和面包制品等发生食物中毒或中毒性休克综合征，以及耐药菌株产生急性假膜性小肠结肠炎等。对那些表型不典型，如在厌氧条件下生长的金黄色葡萄球菌，或在常规培养基上生长缓慢，菌落细小，自然出现变异株（SCVS），应仔细观察血琼脂平板菌落形态，β-溶血环，革兰染色后菌体大小、排列，触酶，凝固酶试验，或采用商业鉴定系统，鉴定到种级水平。

除金黄色葡萄球菌外，另外三种产葡萄球菌凝固酶的是中间葡萄球菌、猪葡萄球菌和施氏葡萄球菌凝聚亚种，中间葡萄球菌、猪葡萄球菌主要引起动物的机会感染，尤其是中间葡萄球菌对人类感染往往与动物咬伤、抓伤有关，该菌也可发生感染性食物中毒。

二、凝固酶阴性葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌（Scon）是人类正常微生物丛的主要菌种组分，尤其是医院内感染，众多的菌血症病例中，与修补或置换瓣膜心内膜炎、关节术后、免疫受损住院患者、外科创伤、泌尿道和静脉导管感染等相关。确定其病原性，在报告结果时应注意：

①纯培养分离菌株来自无菌体液或感染部位；

②同一菌种反复多次分离到，或占优势生长。

1、腐生葡萄球菌从尿道感染患者尿中分离到，一直被认为是致病菌。基于对该菌潜在性病原菌的理解，传统菌落计数在/ml时，两次以上的男性中段尿，提示尿道感染或菌尿症。但因尿中细菌繁殖相对缓慢，低数值菌落计数在～/ml时，出现在脓尿患者，不能排除其临床意义。

2、溶血葡萄球菌、里昂葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌易引起先天性瓣膜心内膜炎，这些先天性患者，需要更换瓣膜，显示较高的死亡率，必须快速辨认该菌，合适的抗生素治疗，可获得较好效果。引发败血症、腹膜炎、泌尿道感染、创伤、骨、关节等感染亦有报告。

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